כ-25 שנה לאחר הקונצזוס הראשון והגדרות הספסיס של Bone ו-15 שנה לאחר הקונצנזוס השני, קבוצת עבודה של 19 חוקרים מובילים בתחום פרסמה הגדרות חדשות לספסיס והלם ספטי. מטרת קבוצת העבודה היתה להבדיל בין ספסיס למחלה זיהומית רגילה ולהגדיר מחדש ספסיס והלם ספטי לאור ההבנות שהצטברו על פני השנים האחרונות.

על פי ההגדרות הישנות (חום, טכיקרדיה, נשימה וספירת דם), ניתן משקל משמעותי מאוד לתופעות הדלקתיות של הספסיס (SIRS). שינויים בדופק, ספירה לבנה וחום הם תגובת הגוף לסכנה ואינם מייצגים בהכרח תגובה מסכנת חיים של הפרעה בתהליכי הבקרה. ההבנה היום היא שיש שפעול של המערכת הדלקתית והאנטי-דלקתית יחד עם מסלולים שאינם אימונומודולטורים כגון מערכת הלב וכלי הדם, מע' העצבים, מטאבולית/ביואנרגטית, קרישה ועוד.

על פי ההגדרה החדשה, ספסיס הינו אי ספיקת מערכות בגוף שמסכנת חיים במנגנון אובדן בקרה כתגובה של הגוף לזיהום.

הזיהוי של חולים עם זיהום שנמצאים בסיכון לתחלואה ותמותה משמעותיים מבוצע על ידי מדד אי-ספיקת מערכות. הבסיס הוא מדד ה-
SOFA (Sepsis-related Organ Failure Assesment) Score. במדד זה נבחנים חמצון, טסיות, בילירובין, לחץ דם ושימוש בפרסורים, GCS, קריאטינין ותפוקת שתן. על פי דרגת החומרה מוענקות נקודות וציון של 2 או יותר במדד ה-SOFA מזוהה כאי-ספיקת מערכות תחת ההגדרה של ספסיס. המדד קל יותר לביצוע ביחידה לטיפול נמרץ שם כל הנתונים ועל כן לחולים שנמצאים מחוץ לטיפול נמרץ ואף בקהילה ניתן להשתמש במדד פשוט יותר שנקרא quick SOFA או qSOFA. ה-qSOFA הינו מדד פשוט לשימוש. על מנת להשתמש בו יש להעריך את החולה מבחינת נשימות (22 נשימות לדקה או יותר), לחץ דם סיסטולי (100mmHg או פחות) ושינוי במצב ההכרה. שניים מתוך שלושת הממצאים הללו מעלים את הסיכון של החולה לתחלואה משמעותי או תמותה ומגדירים את החולה כסובל מספסיס.

הלם ספטי מוגדר כמטופל שנדרשות תרופות ואזופרסוריות לשמור על לחץ דם של 65 מ"מ כספית ומעלה (אחרי החייאת נוזלים מספקת) ורמת לאקטאט בדם מעל ל- 2mmol/Lי(18mg/dL).

המאמר מפרט את הדרך בה הגיעו להגדרות החדשות ואת ההשלכות שיש לממצאים אלו על תוצאות אשפוז החולה. יחד עם זאת מחברי המאמר מעריכים כי בשנים שיבואו יהיה צורך לעדכן את ההגדרות הללו על פי ממצאי מחקרים חדשים. מסיבה זו הם מכנים את המלצות הקונצנזוס משנת 1991 כ-Sepsis 1, את אלו משנת 2001 כ-Sepsis 2 ואת ההנחיות האחרונות כ-Sepsis 3.

ד"ר מרווין סינגר, המחבר הראשון במאמר צפוי להשתתף ולהרצות על הנושא בכינוס האיגוד הישראלי לטיפול נמרץ שיתרחש בתאריכים 7-8 ליולי 2016 במלון דניאל בהרצליה.

המאמר:

The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3)
JAMA. 2016;315(8):801-810

הירשמו לקבלת עדכונים בנושאים שעלו בכתבה