משולחנו של ד"ר שלמה מוניקנדם 21.01.2018

נשים כואבות

קבוצת סקירות במהדורת אוגוסט של OPINION CURRENT

סקירה בנושא אדנומיוזיס:

  • בסקירה זו מתארים בצורה מתודית את המחלה אדנומיוזיס על סוגיה השונים.
  • כלי האבחון המשופרים כיום, מאפשרים ביצוע אבחנה בכל גיל, ולא כבעבר, בבדיקות פתולוגיות אחרי כריתת רחם.
  • מכאן צמח אוסף מגוון של טיפולים, כל אחד עם יתרונותיו וחסרונותיו. כך ניתן להתאים לכל חולה את הטיפול הטוב ביותר עבורה. מגוון הטיפולים כולל, בין השאר, אבלציה היסטרוסקופית, כריתה כירורגית ואמבוליזציה לכלי דם.
  • האתגר הוא הצלחה בטיפול תוך מיזעור הפגיעה בפריון.
  • הערה:
    הסקירה עושה סדר בתחום חדשני זה, ומאפשרת לגינקולוג\ית לתת למטופלת את ההכוונה הנכונה.

סקירה בנושא דיסמנוראה:

  • בסקירה זו מתמקדים בטיפול הפולשני בדיסמנוראה, המיועד לנשים שמסיבות שונות לא מתאימות לטיפול תרופתי.
  • הסקירה מתארת את הטכניקות הניתוחיות השונות על יתרונותיהן וחסרונותיהן.
  • יש הפרדה בין דיסמנוראה ראשונית, לדיסמנוראה שהיא משנית לאנדומטריוזיס, מיומות וכדומה. ניתוח הבחירה הוא כריתת העצבים הפרה-סקראליים. המחברים מדגישים את המיומנות המיוחדת הנדרשת לשם ביצוע ניתוחים באיזור הפרה-סקראלי.
  • הערה:
    סקירה ממוקדת זו, יכולה לסייע לרופאים שאינם עוסקים כשגרה בביצוע ניתוחים אלה, כך שיוכלו להבין טוב יותר את הטיפול המיני-פולשני ולהציע אותו למטופלות שלא יכולות ליהנות מיתרונות הטיפול התרופתי.

סקירה בנושא כאבי אגן כרוניים:

  • סקירה זו מתמקדת בטיפולים הלא תרופתיים והלא ניתוחיים למחלה קשה ושכיחה זו (ב-%51 מהנשים בארה"ב). הטיפול בנשים אלה, דורש היכרות מעמיקה עם מגוון הטיפולים הניתוחיים, התרופתיים והלא תרופתיים.
  • העדויות ליעילות טיפולים אלו הולכות ומתרבות. הרשימה ארוכה וכוללת פיזיותרפיה, הזרקות לטריגר פוינט, נאורומודולציה וגריה חשמלית. קיימים גם טיפולים לא מקומיים כגון טיפול קוגניטיבי התנהגותי ו-Mindfulness.
  • המחברים מציגים טיפולים אלו כנלווים לטיפולים התרופתיים והניתוחיים, והם חלק בלתי נפרד מהם.
  • הערות:
    א. הסקירה מביאה לקדמת הבמה טיפולים שרופאים רבים לא מכירים ולא מכוונים את המטופלות אליהם.
    ב. היכרות עם הנושא יכולה לסייע רבות למתן טיפול מיטבי לנשים הסובלות ממחלה קשה ומגבילה זו.
    ג. לתחושתי, ניתן לאתגר את קביעת המחברים שהטיפולים יעילים כתוספת לניתוחים ולתרופות. קיימות, מן הסתם, חולות שיכולות ליהנות מטיפולים אלה כקו ראשון, ואולי קו יחידי, ולא רק כנלווים לשאר הטיפולים.

מקורות: 

New paradigms in the conservative surgical and interventional management of adenomyosis. Alvi, F.A. et. al. Current Opinion in Obstetrics and Gynecology. 2017; 29(4):240–248

Pelvic denervation procedures for dysmenorrhea. Ramirez. C. and Donnellan, N. Current Opinion in Obstetrics and Gynecology. 2017; 29(4): 225–230

The role of nonpharmacologic therapies in management of chronic pelvic pain: what to do when surgery fails. Till, S.R. et. al.
Current Opinion in Obstet Gynecol 2017, 29(4): 231–239

נושאים קשורים:  משולחנו של ד"ר שלמה מוניקנדם
תגובות
 
האחריות הבלעדית לתוכנן של תגובות שיפורסמו על ידי משתמשי האתר, תחול על המפרסם ועליו בלבד. על המגיבים להימנע מלכלול בתגובות תוכן פוגעני או כל תוכן אחר, שיש בו משום פגיעה או הפרת זכויות של גורם כלשהו