צנתור כלילי 22.03.2022

יעילותו של צנתור מיידי לאחר דום לב והחייאה מחוץ לבית החולים

אסטרטגיה של צנתור מיידי לטיפול בחולים שעברו דום לב והחייאה מחוץ לבית החולים, ללא עדות לעליית מקטע ST, לא הפחיתה את התמותה ל-30 יום בהשוואה לאסטרטגיה של צנתור מושהה או סלקטיבי

צנתור לב. אילוסטרציה

אוטם שריר הלב הוא גורם שכיח לדום לב מחוץ לכותלי בית החולים. עם זאת, טרם התבררה היעילות של צנתור כלילי מוקדם ושל רה-וסקולריזציה לטיפול בחולים שעברו החייאה ושלא נמצאה אצלם עדות אלקטרוקרדיוגרפית להעלאת מקטע ST.

בניסוי רב מרכזי שתוצאותיו פורסמו בכתב העת New England Journal of Medicine, נכללו 554 מטופלים עם דום לב שעברו החייאה מוצלחת מחוץ לבית החולים על רקע כלילי אפשרי, ללא עדות אלקטרוקרדיוגרפית לעליית מקטע ST לאחר ההחייאה. המטופלים הוקצו באופן אקראי לצנתור כלילי מיידי או להערכה ראשונית של טיפול נמרץ, עם צנתור מושהה או סלקטיבי.

נקודת הסיום העיקרית היתה תמותה מכל סיבה תוך 30 יום. נקודות סיום משניות כללו תוצא מורכב של תמותה מכל סיבה או חסר נוירולוגי חמור תוך 30 יום.

530 מטופלים (95.7%) נכללו בניתוח הראשוני. 143 מתוך 265 חולים (54.0%) בקבוצת הצנתור המיידי מתו לאחר 30 יום, לעומת 122 מטופלים מתוך 265 (46.0%) בקבוצת הצנתור המושהה (יחס סיכונים: 1.28; רווח בר-סמך 95%:  1.00 - 1.63;  P = 0.06).

התוצא המורכב של תמותה או חסר נוירולוגי חמור היה קיים בשכיחות גבוהה יותר בקבוצת הצנתור המיידי (164 מתוך 255 [64.3%]) בהשוואה לקבוצת הצנתור המושהה (138 מתוך 248 [55.6%]), עם סיכון יחסי של 1.16 (1.00 - 1.34). ערכי השיא של שחרור טרופונין, ושיעורי ההיארעות של דימום בינוני או חמור, שבץ וטיפול כלייתי חליפי היו דומים בשתי הקבוצות.

לסיכום, אסטרטגיה של צנתור מיידי לטיפול בחולים שעברו החייאה מוצלחת מחוץ לבית החולים ללא עדות לעליית מקטע ST לא היתה יעילה יותר מאסטרטגיה של צנתור מושהה או סלקטיבי, ביחס לסיכון לתמותה מכל הסיבות ל-30 יום.

מקור:

Desch, S et al. New England Journal of Medicine . 2021 August. DOI: 10.1056/NEJMoa2105675

נושאים קשורים:  מחקרים,  דום לב,  החייאה,  צנתור,  תמותה
מאמרים נוספים שיעניינו אותך
תגובות
 
האחריות הבלעדית לתוכנן של תגובות שיפורסמו על ידי משתמשי האתר, תחול על המפרסם ועליו בלבד. על המגיבים להימנע מלכלול בתגובות תוכן פוגעני או כל תוכן אחר, שיש בו משום פגיעה או הפרת זכויות של גורם כלשהו