ניהול לחץ תוך-גולגולתי בחולים עם פגיעה מוחית אקוטית

הבטיחות והיעילות של גישות לניהול יתר לחץ דם תוך-גולגולתי בקרב חולים לאחר פגיעה מוחית אקוטית (acute brain injured – ABI), עודן לא מתוארות דיין. במסגרת מחקר אשר ממצאיו פורסמו לאחרונה בכתב העת Intensive Care Medicine ביקשו החוקרים לתאר את הגישות הטיפוליות המשמשות ב-ABI עם/ללא ניטור לחץ תוך-גולגולתי (intracranial pressure – ICP) בפתולוגיות שונות ובמדינות שונות. בנוסף, החוקרים ביקשו לבחון את הקשר של שיטות הטיפול השונות לתמותה ב-6 חודשים ולתוצאים נוירולוגיים.

מחקר הינו ניתוח משני של מחקר SYNAPSE-ICU, מחקר קוהורט תצפיתי רב-מרכזי, פרוספקטיבי, בינלאומי, המתאר את טיפול ב-ICP. מחקר זה מסווג את הטיפולים השונים לפי סולם עוצמת הטיפול (Therapy Intensity Level – TIL), וזאת בחולים עם ABI במהלך השבוע הראשון לאשפוזם ביחידת טיפול נמרץ. במחקר הנוכחי נכללו סך של 2,320 חולים (עם גיל חציוני של 55 שנים [טווח בין-רבעוני: 39-69 שנים]), מתוכם 800 נשים (34.5%).

תוצאות המחקר הדגימו כי במהלך השבוע הראשון לאשפוז בטיפול נמרץ 1,643 מהנבדקים (70.8%) טופלו באינטנסיביות קלה-בינונית ו-295 (12.7%) באינטנסיביות קיצונית (eTIL). חולים שקיבלו טיפול eTIL היו צעירים יותר (גיל חציוני 49 [טווח בין רבעוני: 35-62] לעומת 56 (40-69) שנים, בהתאמה, p < 0.001), עם פחות תחלואה קרדיווסקולרית לפני פציעה (859 (44%) לעומת 90 (31.4%), p < 0.001), עם יותר אפיזודות של החמרה נוירולוגית (160 (56.1%) לעומת 653 (33.3%), p < 0.001) וחוברו יותר למכשיר לניטור ICP (221 (74.9%) לעומת 1,037 (51.2%), p < 0.001). שונות ניכרת נצפתה בין מרכזים ומדינות שונות באשר לתדירות השימוש ב-eTIL ולסוג הטיפול שהונהג. לאחר שישה חודשים, לחולים שלא קיבלו טיפול בסיסי בסולם TIL היו בסיכון מוגבר לתמותה (יחס סיכונים: 1.612, רווח בר-סמך 95%: 1.243-2.091, p<0.001), וזאת בהשוואה למטופלים שקיבלו eTIL. בהשוואה בין TIL קל-בינוני לבין eTIL, לא הודגם הבדל מבחינת תוצא נוירולוגי (יחס סיכונים: 1.017, רווח בר-סמך 95%: 0.823-1.257, p=0.873).

מתוצאות חקר זה עולה כי במהלך השבוע הראשון לאשפוז של מטופלים עם פגיעת ראש אקוטית ובמסגרת של טיפול נמרץ, נעשה שימוש תכוף בטיפולים לשליטה ב-ICP, וזאת בייחוד בעת טיפול TIL קל-בינוני. בחולים נבחרים, השימוש באסטרטגיות אגרסיביות יכול להשפיע לטובה על תמותה בשישה חודשים אך לא על התוצאים הנוירולוגיים.

טיפול נמרץ, נוירולוגיה

שליטה בלחץ תוך- גולגולתי, תוצאים

Intracranial pressure management, outcome

https://link.springer.com/article/10.1007/s00134-022-06937-1

הירשמו לקבלת עדכונים בנושאים שעלו בכתבה